O que é a lesão do manguito rotador?
O manguito rotador é o conjunto de quatro tendões (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular) que envolvem a cabeça do úmero, mantêm o ombro centrado e permitem girar e elevar o braço. A lesão do manguito rotador é o comprometimento de um ou mais desses tendões, e pode ser leve ou extensa.
Em Paragominas, o Dr. André Costa vê essa condição com frequência entre quem trabalha com o braço acima da cabeça, entre praticantes de esportes de arremesso e natação e entre pessoas acima dos 40 anos. Para o quadro geral de dor no ombro e como separar as causas, veja a página sobre dor no ombro.
Qual a diferença entre tendinopatia, ruptura parcial e ruptura completa?
Os três termos descrevem graus diferentes de comprometimento do mesmo tendão. Reconhecer o grau é o passo que mais influencia a escolha do tratamento.
| Grau | O que acontece no tendão | Sintoma predominante | Conduta inicial mais comum |
|---|---|---|---|
| Tendinopatia | Alteração da estrutura do tendão, sem falha completa das fibras | Dor ao elevar o braço e após esforço | Reabilitação, onda de choque, laser de alta frequência |
| Ruptura parcial | Falha em parte da espessura do tendão | Dor persistente, às vezes fraqueza leve | Tratamento conservador, com possível infiltração guiada ou ortobiológico |
| Ruptura completa | Falha em toda a espessura do tendão | Fraqueza para elevar o braço, dor noturna | Avaliação individualizada, conservadora ou cirúrgica conforme o caso |
Quais são os sintomas da lesão do manguito rotador?
O sintoma mais característico é a dor ao elevar o braço, acompanhada de dor noturna. A fraqueza aparece quando o comprometimento do tendão é maior.
- Dor na face lateral do ombro, que pode descer pelo braço.
- Dor ao dormir sobre o lado afetado.
- Dificuldade para elevar ou girar o braço, como para alcançar a prateleira ou levar a mão às costas.
- Sensação de fraqueza ao carregar objetos, mesmo leves.
- Estalos durante a movimentação.
O que causa a lesão do manguito rotador?
A causa raramente é única. Na maioria dos casos, soma-se o desgaste do tendão ao longo dos anos com sobrecarga repetida, e mais raramente há um trauma agudo.
- Envelhecimento do tendão, que perde resistência ao esforço.
- Movimentos repetitivos acima da cabeça, no trabalho ou no esporte.
- Queda sobre o ombro ou puxão brusco do braço.
- Desequilíbrio muscular entre o ombro e a escápula.
- Calcificações no tendão, que podem causar dor intensa.
Como é feito o diagnóstico da lesão do manguito rotador?
O diagnóstico parte do exame físico, com testes que solicitam cada tendão do manguito, e é confirmado por imagem. O ultrassom diagnóstico, feito na própria consulta, mostra o tendão em tempo real, revela falhas nas fibras, calcificações e líquido na bursa, e permite comparar com o ombro do outro lado.
A radiografia avalia o osso e o espaço sob o acrômio. A ressonância magnética é reservada para casos em que é preciso definir a extensão da lesão, por exemplo antes de discutir cirurgia.
Suspeita de lesão no manguito rotador? A equipe do Dr. André Costa organiza a sua avaliação em Paragominas.
Fale com a minha equipeQuais são as opções de tratamento da lesão do manguito rotador?
O tratamento começa, na maioria dos casos, sem cirurgia. A escolha depende do grau da lesão, do tempo de evolução, da idade e da função que o paciente precisa recuperar.
- Reabilitação orientada, com fortalecimento do manguito e da musculatura da escápula, base de qualquer plano.
- Onda de choque terapêutica, para tendinopatias crônicas e calcificações. Veja a página sobre onda de choque.
- Laser de alta frequência, para controle da dor e da inflamação.
- Infiltração guiada por ultrassom, para tratar a região exata comprometida.
- PRP (plasma rico em plaquetas) e BMA (Concentrado de Células Estromais Mesenquimais), em casos selecionados, para estimular o ambiente de reparo do tendão. O PRP vem do sangue periférico e o BMA da crista ilíaca. Não existe hierarquia entre eles: existe indicação.
Rupturas extensas, principalmente em pacientes de alta demanda funcional, podem exigir tratamento cirúrgico. A indicação cirúrgica é avaliada com critério e discutida de forma transparente com o paciente.
O que acontece se a lesão do manguito rotador não for tratada?
Tendões com lesão tendem a se manter dolorosos e, em alguns casos, a aumentar a falha com o tempo, sobretudo se a sobrecarga continua. O ganho de um diagnóstico cedo é ter mais alternativas disponíveis. Isso não significa urgência: significa que dor persistente merece exame.
Como é conduzida a reabilitação do manguito rotador?
A reabilitação é feita em etapas, e o avanço de uma para outra depende da dor e da resposta do tendão, não do calendário. Ela é a base do tratamento em todos os graus de lesão.
- Controle da dor e da carga: reduzir os gestos que irritam o tendão, sem imobilizar o ombro por muito tempo.
- Recuperação da mobilidade: recuperar a amplitude do movimento de forma gradual e sem dor forte.
- Fortalecimento progressivo: exercícios para o manguito e para os músculos da escápula, com carga crescente.
- Retorno às atividades: volta escalonada ao trabalho, ao esporte ou às tarefas que exigem o braço acima da cabeça.
Manguito rotador e artrose do ombro estão relacionados?
Podem estar. Com o tempo, a alteração do tendão pode alterar a posição da cabeça do úmero e contribuir para o desgaste da articulação. Quando há sinais de artrose, o plano de tratamento considera as duas condições, e a página sobre artrose no ombro detalha esse quadro.
Como é a consulta com o Dr. André Costa?
A consulta é presencial, no Day Clinic – Hospital Dia, e começa com o Questionário Regenerativo, seguido de exame físico do ombro e ultrassom no mesmo local. O Dr. André Costa (CRM 14401 PA, RQE 5951) explica o grau da lesão e apresenta as alternativas com as vantagens e limites de cada uma. Quando faz sentido, o plano inclui o Protocolo de Preparo de Solo antes de um procedimento regenerativo. O atendimento é particular.
